Los niños de Chernóbil en Cuba: Una historia no contada (IV)

En 21 años de funcionamiento gratuito y de alta calidad, el programa humanitario de los niños de Chernóbil en Cuba fue dando –a lo largo del camino- no solo resultados en salud, sino la posibilidad de sistematización médica y científica de sus aplicaciones en todos los ámbitos. El programa adoptó el nombre de Programa Cubano de Atención Médica Integral a los niños relacionados con accidente de Chernóbil y su ubicación formal consta entre el 29 de marzo de 1990 y el 24 de noviembre 2011. Su sede se estableció en el Hospital Pediátrico de Tarará en coordinación con otras instituciones hospitalarias del sistema de salud cubano, instituciones y organismos del país y se atendieron 26 mil 114 pacientes procedentes de Rusia y Bielorrusia y Ucrania.

El informe que dio cierre al programa, expresa tanto los datos generales de este como de sus resultados más relevantes:

Organización de los servicios

Los servicios médicos se estructuraron en los tres niveles de atención médica:

• Nivel Primario: Atención médica integral ofrecida por médicos y enfermeras de la familia en las propias viviendas de Tarará donde son alojados los pacientes.
• Nivel Secundario: Ofrecidos en el Hospital de Tarará y en diferentes servicios de hospitales pediátricos y clínicos quirúrgicos de la capital del país.
• Nivel Terciario: Brindados en Institutos y centros especializados con tecnología de punta.

Programa de asistencia médica

• Examen Médico Integral a todos los pacientes a su llegada, confección de Historia Clínica y dispensarización en la primera semana.
• Exámenes de laboratorio general a todos los pacientes, destinados a confirmar y evaluar enfermedades referidas; y dirigido a los principales órganos de choque de las radiaciones ionizantes.
• Estudios imagenológicos.
• Exámenes Especializados según indicación médica y en correspondencia con las particularidades de cada paciente.
• Interconsulta especializada según necesidad.
• Tratamiento médico integral y Rehabilitación.
• Rehabilitación Psicológica que incluye consulta con especialistas, actividades de grupos y un amplio Programa Recreativo Cultural que contiene visitas a Museos, Zoológicos, Acuario, etc.
• Atención Estomatológica Integral.
• Mediciones dosimétricas y estimación de pronósticos.
• Vigilancia Higiénico Epidemiológica.

Total de pacientes recibidos

País	Niños	Adultos	Total
Moldavia	2	2	4
Armenia	9	2	11
Rusia	2715	213	2928
Bielorrusia	671	59	730
Ucrania	18477	3964	22441
Total	21874	4240	26114

El 86% de los pacientes recibidos fueron de procedencia Ucraniana, el 11,2 % de procedencia Rusa  y el  2,8% de Bielorrusia, Armenia y Moldavia.

Distribución de niños por sexo

Femeninos	Masculinos	Total
12471	9403	21874

El 57% de los pacientes fueron femeninos y el 43% masculinos.

Grupos etarios en niños

Grupo
Menores de 5 años	2203
5 a 9	4814
10 a 14	12480
15 y +	2377
Total	21874

• El 57% correspondió a las edades entre 10 y 14 años
• El 22% correspondió  a las edades entre 5 y 9 años
• El 11% correspondió a las edades de 15 y más
• El 10% correspondió a los menores de 5 años

Interconsultas realizadas

Por especialidad y orden alfabético	Total	%
Alérgicas	2717	12,4%
Cardiovasculares	1561	7,1%
Dermatológicas	9225	42,1%
Endocrinas	12822	59 ,6%
Estomatológicas	7346	33,5 %
Fisiatría	2209	10,0 %
Gastroenterológicas	10634	48, 6%
Genéticas	493	2,2 %
Ginecológicas	714	3,2 %
Hematológicas	389	1,7 %
Inmunológicas	1447	6,6 %
Neumológicas	923	4,2 %
Neurológicas	1114	5,0 %
Nefrológicas	1050	4,8 %
Oftalmológicas	2110	9,6 %
Oncológicas	117	0,5 %
Ortopédicas	6581	30 %
Otorrinolaringológicas	4758	21,7%
Psicológicas	1259	5,7 %
Reumatológicas	634	2,9 %

Cabe destacar que la mayoría de los pacientes fueron portadores de más de una enfermedad crónica.

Principales enfermedades

Afecciones endocrinas:

El 59,6% de los pacientes presentan afecciones del sistema endocrino dentro de ellas se destaca en orden de frecuencia:

• Hiperplasia tiroidea IA 23,1 %
• Hiperplasia Tiroidea IB 12,2 %
• Hiperplasia Tiroidea grado II 4,3 %
• Hiperplasia tiroidea grado III 1,1 %
• Otras Endocrinopatías 18,9 %

Muchos de estos pacientes mejoran con solo ponerse en contacto con un medio natural rico en yodo, fueron evaluados, tratados y regresaron recuperados con recomendaciones especificas.

Dentro del grupo de otras endocrinopatias se destacaron, la obesidad exógena, ginecomastia y la baja talla fundamentalmente.

Afecciones del aparato digestivo:

El (48,6%) presentaron afectaciones digestivas tales como:

• El dolor abdominal recurrente fue el principal motivo de consultas
• Los estudios endoscópicos se le realizaron al 60 % de los afectados, por reunir los criterios para la misma.
• Los hallazgos endoscópicos estuvieron relacionado con:
• En el Esófago, la Hernia Hiatal 5,7%.
• En el Estomago, la Gastritis Crónica en un 54,8 %, hiperplasia linfoide en un 12,8%, gastritis aguda en 1,7%, pólipos gástricos 1,7%.
• En el Duodeno, la Duodenitis crónica en 39,5 %, hiperplasia linfoide en 6,4 %.
• En los frotis duodenales parasitológicos, la positividad por Giardiasis fue de un 34,5%.

En Cuba con el cambio de los hábitos alimentario, diagnóstico, tratamiento y disminución del stress, facilito  que todos regresaran curados o mejorados.

Afecciones dermatológicas:

Las afectaciones Dermatológicas representaron el 42,1% de las afectaciones.

• El Vitíligo con un 22,2 % de afectados y un 90,3% de repigmentación.
• La alopecia con un 14,3 %de afectados y crecimiento del pelo en un 86,4%.
• La psoriasis con un 2,6 % quienes mejoraron el tiempo ínter crisis en un 95,4%.
• Otras afectaciones 3%.

Según la experiencia acumulada en el centro de Histoterapia placentaria de Tarará, los pacientes con estas afectaciones permanecían por 6 meses o más con constancia en el tratamiento, obteniéndose un 90,3% de repigmentación en el caso del vitíligo. En la alopecia un 86,4% de crecimiento del pelo. En la psoriasis mejoraron en 95,4% el tiempo íntercrisis.

Afecciones estomatológicas:

Las afecciones estomatológicas representaron el 33,5%

• Elevado índice de caries 4,2% fundamentalmente en la primera década del programa
• Se examinó al 96,4% de los pacientes y a los afectados se les realizó saneamiento bucal

Afectaciones ortopédicas:

Las enfermedades ortopédicas representaron el 30%

• Escoliosis 15,2%
• Pie planos 9,1%
• Otras deformidades Óseas 5,7%

A todos se les realizó tratamiento rehabilitador, se les entregaron aditamentos ortopédicos y se realizaron correcciones quirúrgicas en los casos necesarios.

Afecciones otorrinolaringológicas:

El 21,7 % de las afecciones otorrinolaringológicas corresponde a:

• Amigdalitis crónica en su gran mayoría 8,2%
• Faringitis Crónica (5.5%),
• Hipoacusia (3.6%)
• Desviaciones del Septum nasal (3.1%)
• Epítasis (1.3%).

Afecciones alérgicas e inmunológicas:

Las afectaciones alérgicas representaron el 12,4% y las inmunológicas el 6,6 %

• Enfermedades infecciosas recurrentes
• Alergia estacional
• Dermatitis atópica

Fueron tratados con vacunas inmunomoduladores, lo que logró espaciar las crisis.

Enfermedades hematológicas:

Del total de pacientes Ucranianos recibidos en el centro el 1,7% presentó enfermedades hematológicas, 122 con diferentes tipos de Leucemia, de ellos 6 requirieron transplante de médula ósea; el resto fue  tratado con quimioterapia y radioterapia según las características individuales del caso.

• Leucemias 122

LLA    107    87,7%

LMA   5       4%

LMC   9       7,3%

LMMT 1       0,8%

• Otros trastornos hematológicos 267

Anemia Aplásica   6       2,2%

Hemofilia             4       1,4%

PTI                      17      6,3 %

Otros trastornos    240    89,8%

Afecciones oncológicas:

Se trataron 117 pacientes con procesos tumorales que correspondió al 0,5 %, de los cuales el 90.5% fueron tumores malignos y solo un 9.5% correspondió a tumores benignos.

Hasta la fecha no tenemos referencia de letalidad de ninguno de los casos

Alteraciones psicológicas:

Las alteraciones Psicológicas se manifestaron sobre todo en la primera década como un estrés postraumático con ansiedad, depresión, estimación, sobre valoración de las pérdidas objetivas y subjetivas del desastre, llegando a tendencias inadecuadas en la formación de la personalidad. En la segunda década se caracterizaron por trastornos de adaptación social.

Pacientes con discapacidad, según afecciones

Los pacientes rehabilitados por discapacidad representaron el 10%.

• Ortopédicas: 1543  70 %
• Neurológicas: 461  21 %
• Neurocirugía: 18                 0,8 %
• Cirugía Reconstructiva: 68  3 %
• Cirugías Visuales: 25 1,1 %
• Reumatológicas: 68  3 %
• Cirugías Complejas: 26 1,1 %

Afecciones cardiovasculares

Las afecciones cardiovasculares representaron el 7,1 % dentro de ellas se destacaron:

• Soplos funcionales 3,3 %
• Valvulopatias 1,4 %
• Otras afecciones 2,4 %

Se realizarán además 18 intervenciones quirúrgicas complejas

Afecciones oftalmológicas

El 9,6% correspondió a las afectaciones oftalmológicas, destacándose los trastornos de refracción, que fueron corregidos con entrega de  espejuelos; y las heterotropías, que fueron corregidas quirúrgicamente en su mayoría

Afecciones nefrológicas

Aunque no aportaron un gran número de pacientes, 4,8%, hay que destacar que dentro de este % se realizaron 6 trasplantes renales y las principales afectaciones fueron por glomerulopatias.

Afectaciones neurológicas

Representaron el 5,0% y las afectaciones fundamentales fueron:

• Cefaleas migrañosa
• Cefalea vascular recurrente
• Parálisis cerebral infantil

En el caso de las parálisis infantiles en su gran mayoría se les realizó tratamiento quirúrgico corrector de deformidades óseas y tratamiento rehabilitador.

Intervenciones quirúrgicas

ESPECIALIDAD	INTERVENCIONES	%
Angiológicas	21	1,24  %
Cardiovasculares	18	1,06   %
Cirugía General	780	46,23 %
Cirugía Reconstructiva	68	4,03   %
Neurocirugía	10	0,59  %
Oftalmológicas	65	3,85  %
Oncológicas	99	5,86  %
O.R.L	167	9,89  %
Ortopédicas	343	20,33  %
Trasplantes	8	0,47  %
Urológicas	108	6,40  %
Total de intervenciones	1687	7,7 %
Otros procederes quirúrgicos	5466	24 %

El 7,7% del total de pacientes recibidos fueron operados, algunos de ellos con más de un tiempo quirúrgico y con la participación de más de una especialidad en los Hospitales, William Soler y el Cardiocentro, Juan Manuel Márquez, Pediátrico de Centro Habana, Pedro Borras, Frank País, CIREN, entre otros.

Los operados de glándula tiroidea aportaron los mayores casos para la Cirugía General, la Amigdalitis crónica y Desviación del Tabique a ORL. Se realizaron 18 operaciones complejas cardiovasculares, 99 tumores malignos, 6 trasplantes de Médula y 2 trasplantes renales. En oftalmología el estrabismo aporto los mayores casos, en urología las malformaciones y el varicocele, en ortopedia la escoliosis y deformidades de miembros, las secuelas por quemaduras a la cirugía reconstructiva.

El 24% lo aportó otros procederes quirúrgicos fundamentalmente las biopsias, Endoscopias, laparoscopias, medulogramas, criocirugía y otras.

Tipos de biopsias

• Piel 115            2,1 %
• Tiroides 412             7,5 %

Las biopsias de Piel y Tiroides fueron las que más pacientes aportaron aunque se les realizaron a otros órganos, pero en menor cuantía, la endoscopia y la laparoscopia digestiva también aportaron casos significativos.

Estudios laparoscópicos

• Digestiva                   102             1,8 %

Fundamentales investigaciones complementarias

INVESTIGACIONES REALIZADAS
Laboratorio clínico	174992
Estudios microbiológicos	15937
Imagenológicos	50788
Otras	5937

Rutinariamente se les realizo a todos los pacientes, estudios de laboratorio clínico que incluían: Hemograma completo, Estudio hormonal de TSH, T3, T4, Transaminansas y otras. Dentro de la rutina estaban incluidos también estudios imagenológicos como el ultrasonido simple de abdomen y de la glándula tiroidea así como otros que  necesitará el paciente.

En Hospitales e institutos de la capital se realizaron numerosas y complejas investigaciones indicadas por sus propios especialistas.

Estudios dosimétricos

Los resulta­dos obtenidos en cerca de 8000 niños indicaron que:

• La irradiación externa fue el mas importante contribuyente a la dosis total, la cual se estimó entre <1-170 mSv para 70 años.
• El 27% de los niños provienen de zonas limpias, el 25% de zonas con diferentes niveles de contaminación, el 23 % de zonas evacuadas y el 25% de zonas en la que no se conoce la contaminación del terreno por Cs-137.
• En algo más del 60% de los niños se detecta algún nivel de contaminación interna.
• Los niveles de contaminación interna por Cs-137 se encuentran entre 1.5 y 565 Bq/Kg.
• La dosis interna que genera esa contaminación oscila entre <1-9 mSv para 70 años.
• La frecuencia de hiperplasias tiroideas tienden a aumentar con el incremento de la contaminación interna y de la contaminación superficial por Cs-137.
• Los otros indicadores médicos y biológicos no muestran alteraciones cuando se analizan en función de la contaminación interna y la contaminación superficial por Cs-137.

Atención a los adultos ucranianos

Independientemente que el programa fue creado para la atención de niños afectados por la catástrofe de Chernóbil, también se dio cobertura médica a un grupo de adultos que viajaron en calidad de acompañantes y muchos de ellos  portadores de enfermedades crónicas que se agudizaron  durante su estancia en nuestro país así como otros que solicitaban ser atendidos para corroborar diagnósticos por los médicos cubanos.

• Total de casos vistos:               2226        52,5 %
• Total de interconsultas:            5478
• Total de investigaciones:          9130

Fueron atendidos el 52,5% de los adultos recibidos y se interconsultaron con mas de una especialidad, las más demandadas correspondieron a las especialidades de Endocrinología, Medicina, Dermatología, Oftalmología y Ginecología.

Los complementarios realizados se promediaron a (4) por paciente.

Atención médica en ucrania (1998-2011)

Desde 1998 en la Ciudad de Evpatoria, Provincia de Crimea, trabajó una brigada de médicos cubanos integrada por un Pediatra, un Médico General Integral, un Hematólogo, un Endocrino, un Psicólogo, y un traductor de idioma Ruso.

Entre 5000 y 6000 personas pasaron cada año por ese Programa que fue asesorado por nuestros especialistas.

En la capital de Kiev desde inicio del Programa se contó con la presencia de un médico cubano Especialista en Pediatría, quien trabajó en la selección y clasificación de los pacientes conjuntamente con el Fondo Juvenil de Chernobil y posteriormente con el Ministerio de Salud de Ucrania.

Visto desde el amor…

Chernóbil en Cuba tuvo una mirada diferente: la compasión, la solidaridad, el aprendizaje común, compartir todo lo que se tenía en los tiempos duros de los años 90 para las cubanas y cubanos. Chernóbil se convirtió en un reto médico y científico. Sacó a la luz inteligencia y humanismo; recopiló historias de amor y de desarraigo; sirvió de hombro a muchas personas que vivieron los horrores de la pérdida y la enfermedad; devolvió esperanzas y vidas salvadas. Mostró lo mejor de los seres humanos; por eso aquellos niños y niñas de Chernóbil siempre vuelven a Cuba, su otro lugar en el mundo.

(Tomado de Cubaperiodistas)

Lea además:

• Los niños de Chernóbil en Cuba: Una historia no contada (I)
• Los niños de Chernóbil en Cuba: Una historia no contada (II)

Los niños de Chernóbil en Cuba: Una historia no contada (III)