Cuba reportó al cierre del miércoles 29 de abril 34 casos positivos, tres fallecidos y 64 altas médicas, informó este jueves en conferencia de prensa el doctor Francisco Durán García, director nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública (Minsap).
El especialista precisó que para COVID-19 se estudiaron 2 003 muestras, de estas 1 296 en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK), 188 en los laboratorios de biología molecular del centro provincial de La Habana, 273 en los laboratorios de Villa Clara, 94 en Santiago de Cuba, 94 en el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología (CIGB) y 58 en el hospital Hermanos Ameijeiras, resultando positivas 34 muestras.
El país acumula 47 347 muestras realizadas y 1 501 positivas (3.2%). Por tanto, al cierre del día de ayer se confirman 34 nuevos casos, para un acumulado de 1 501 desde el pasado 11 de marzo.
Se encuentran ingresados en hospitales para vigilancia clínico epidemiológica 2 954 pacientes, incluidos 2 157 sospechosos. Otras 6 972 personas se vigilan en sus hogares, desde la atención primaria de salud.
De los 1 501 pacientes diagnosticados con la enfermedad:
- 757 se mantienen como casos activos; de ellos, 747 presentan evolución clínica estable.
- Se reportan 61 fallecidos (tres en el día de ayer) para una letalidad de 4.1% (de cada 100 personas que enferman, cuatro fallecen), la cual ubica a Cuba en el lugar número 12 en la región, que tiene una letalidad de 5.67%.
- Dos evacuados y 681 altas (64 más en el día de ayer).
- Se reportan seis pacientes en estado crítico y cuatro en estado grave.
Según las precisiones ofrecidas, los 34 nuevos casos confirmados fueron cubanos. De ellos, 29 (85.2%) fueron contactos de casos confirmados, y en cinco (15%) no se precisa la fuente de infección.
De los 34 casos diagnosticados:
- 16 (47%) fueron mujeres y 18 (52.9%) hombres.
- Los grupos de edades más afectados fueron el de 40 a 60 años, con 16 casos (47%), seguido del de menores de 40, con 14 casos (41.1%).
- El 67.6% (23) de los casos positivos fueron asintomáticos.
La residencia por provincias y municipios de los 34 casos confirmados es:
- La Habana: 18 casos ( 7 del municipio Cerro; 2 de los municipios Marianao, Plaza de la Revolución y La Lisa; los municipios Guanabacoa, Centro Habana, Arroyo Naranjo, Playa y Boyeros con 1 cada uno)
- Matanzas: 10 casos (5 del municipio Cárdenas; 3 del municipio Jagüey Grande; los municipios Limonar y Jovellanos con 1 cada uno)
- Cienfuegos: 2 casos (2 del municipio Cienfuegos)
- Las Tunas: 1 caso (1 del municipio Puerto Padre)
- Santiago de Cuba: 1 caso (1 caso del municipio Santiago de Cuba)
- Guantánamo: 1 caso (1 caso del municipio Guantánamo)
- Municipio Especial Isla de La Juventud: 1 caso
Provincias con mayor tasas de incidencia de COVID-19 por cada 100 000 habitantes:
- Isla de la Juventud: 40 casos para una tasa de 47.6
- La Habana: 646 casos para una tasa de 30.5
- Villa Clara: 189 casos para una tasa de 24.3
- Ciego de Ávila: 82 casos para una tasa de 18.7
- Matanzas: 119 casos para una tasa de 16.6
- Sancti Spíritus: 61 casos para una tasa de 13.1
- Mayabeque: 45 casos para una tasa de 11.7
- Pinar del Río: 50 casos para una tasa de 8.6
- Holguín: 86 casos para una tasa de 8.3
- Artemisa: 31 casos para una tasa de 6.0
- Cienfuegos: 24 casos para una tasa de 5.8
- Camagüey: 37 casos para una tasa de 4.9
- Santiago de Cuba: 50 casos para una tasa de 4.8
- Guantánamo: 16 casos para una tasa de 3.1
- Las Tunas: 15 casos para una tasa de 2.8
- Granma: 10 casos para una tasa de 1.2
Con 1 501 casos positivos, el país tiene una tasa general de 13.4 por 100 mil habitantes
El el caso de las provincias que se encuentran por debajo de 5 , Durán García dijo que, si bien tienen tasas inferiores, no pueden perder de vista que las posibilidades de contagio son las mismas que en los territorios de mayor número de casos, y las medidas de protección tienen que ser también extremas.
Detalles de los 34 nuevos casos confirmados:
La Habana
- Ciudadano cubano de 11 meses de edad, residente en el municipio Plaza de la Revolución, provincia La Habana. Se investiga la fuente de infección. Se mantienen en vigilancia 10 contactos.
- Ciudadano cubano de 19 años de edad, residente en el municipio Guanabacoa, provincia La Habana. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 11 contactos.
- Ciudadana cubana de 44 años de edad, residente en el municipio Cerro, provincia La Habana. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 12 contactos.
- Ciudadana cubana de 45 años de edad, residente en el municipio Arroyo Naranjo, provincia La Habana. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 12 contactos.
- Ciudadana cubana de 95 años de edad, residente en el municipio La Lisa, provincia La Habana. Se investiga la fuente de infección. Se mantienen en vigilancia 13 contactos.
- Ciudadano cubano de 28 años de edad, residente en el municipio La Lisa, provincia La Habana. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 10 contactos.
- Ciudadana cubana de 27 años de edad, residente en el municipio Boyeros, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 11 contactos.
- Ciudadano cubano de 30 años de edad, residente en el municipio Playa, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 11 contactos.
- Ciudadano cubano de 57 años de edad, residente en el municipio Cerro, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 59 contactos.
- Ciudadano cubano de 49 años de edad, residente en el municipio Plaza de la Revolución, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 59 contactos.
- Ciudadano cubano de 35 años de edad, residente en el municipio Cerro, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 59 contactos.
- Ciudadano cubano de 49 años de edad, residente en el municipio Centro Habana, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 59 contactos.
- Ciudadana cubana de 52 años de edad, residente en el municipio Cerro, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 59 contactos.
- Ciudadana cubana de 53 años de edad, residente en el municipio Cerro, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 59 contactos.
- Ciudadana cubana de 58 años de edad, residente en el municipio Cerro, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 59 contactos.
- Ciudadana cubana de 51 años de edad, residente en el municipio Marianao, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 59 contactos.
- Ciudadano cubano de 32 años de edad, residente en el municipio Marianao, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia nueve contactos.
- Ciudadano cubano de 56 años de edad, residente en el municipio Cerro, provincia La Habana. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 13 contactos.
Matanzas
- Ciudadana cubana de 52 años de edad, residente en el municipio Jagüey Grande, provincia Matanzas. Se investiga la fuente de infección. Se mantienen en vigilancia 13 contactos.
- Ciudadana cubana de 45 años de edad, residente en el municipio Cárdenas, provincia Matanzas. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 10 contactos.
- Ciudadana cubana de 30 años de edad, residente en el municipio Limonar, provincia Matanzas. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 10 contactos.
- Ciudadana cubana de 27 años de edad, residente en el municipio Cárdenas, provincia Matanzas. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 11 contactos.
- Ciudadano cubano de 61 años de edad, residente en el municipio Cárdenas, provincia Matanzas. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 14 contactos.
- Ciudadana cubana de 57 años de edad, residente en el municipio Cárdenas, provincia Matanzas. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 14 contactos.
- Ciudadano cubano de 51 años de edad, residente en el municipio Jovellanos, provincia Matanzas. Contacto de casos confirmados anteriormente. Se mantienen en vigilancia 10 contactos.
- Ciudadana cubana de 23 años de edad, residente en el municipio Cárdenas, provincia Matanzas. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 10 contactos.
- Ciudadana cubana de 32 años de edad, residente en el municipio Jagüey Grande, provincia Matanzas. Contacto de caso sospechoso. Se mantienen en vigilancia 11 contactos.
- Ciudadana cubana de 27 años de edad, residente en el municipio Jagüey Grande, provincia Matanzas. Se investiga la fuente de infección. Se mantienen en vigilancia 11 contactos.
Cienfuegos
- Ciudadana cubana de 21 años de edad, residente en el municipio Cienfuegos, provincia del mismo nombre. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 22 contactos.
- Ciudadano cubano de 50 años de edad, residente en el municipio Cienfuegos, provincia del mismo nombre. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 23 contactos.
Las Tunas
- Ciudadano cubano de 63 años de edad, residente en el municipio Puerto Padre, provincia Las Tunas. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 15 contactos.
Santiago de Cuba
- Ciudadano cubano de 75 años de edad, residente en el municipio Santiago de Cuba, provincia del mismo nombre. Se investiga la fuente de infección. Se mantienen en vigilancia 25 contactos.
Guantánamo
- Ciudadano cubano de 13 años de edad, residente en el municipio Guantánamo, provincia del mismo nombre. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 17 contactos.
Isla de la Juventud
- Ciudadana cubana de 47 años de edad, residente en el municipio especial Isla de la Juventud. Contacto de caso confirmado anteriormente. Se mantienen en vigilancia 11 contactos.
Pacientes reportados en estado crítico:
- Ciudadana cubana de 59 años, reside en La Habana. Antecedentes de asma bronquial y obesidad mórbida. Presentó tos, decaimiento y disnea progresiva, se trasladó a la terapia intensiva por incremento del cuadro. Se encuentra afebril, ventilada, Rx tórax con lesiones inflamatorias a predominio derecho. Continúa reportada en estado crítico.
- Ciudadana cubana de 53 años. Con antecedentes de diabetes mellitus. Se encuentra con mejoría clínica radiológica, sin fiebre, abundantes secreciones bronquiales, cooperativa, ventilada a través de traqueotomía. Hemodinámicamente estable. Rx tórax sin cambios. Continúa reportada en estado crítico.
- Ciudadana cubana de 77 años, procedente del hogar de ancianos. Antecedentes de demencia senil. Se recibió en terapia intensiva procedente de sala, febril con cuadro de insuficiencia respiratoria y con deshidratación importante. Se consiguió progresivamente estabilizar hemodinamia, y se comenzó con ventilación mecánica. Se encuentra afebril, secreciones bronquiales espesas, sin sedación, despertable, ventilación mecánica. Rx tórax con ligero velo parahiliar derecho. Fractura de clavícula derecha. Continúa reportada en estado crítico.
- Ciudadano cubano de 85 años, procedente del hogar de ancianos de Santa Clara. Antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal crónica y demencia senil. Presentó toma del estado general, polipnea y cianosis peribucal, gasometría con hipoxemia severa, y se trasladó para terapia intensiva, con ventilación mecánica, y distrés respiratorio ligero. Se mantiene afebril, sedado y relajado, con ventilación mecánica. Rx tórax infiltrado inflamatorio en el pulmón derecho y el izquierdo radiológicamente mejor. Continúa reportado en estado crítico.
- Ciudadano cubano de 69 años, ingresado en el hospital Fermín Valdés Domínguez, de Holguín. Antecedentes patológicos personales: diabetes mellitus y cardiopatía isquémica. En la madrugada hizo un cuadro de disfunción ventricular, se le administró infusión de nitroglicerina y presentó mejoría. En la mañana repitió el evento, llegando al choque cardiogénico con necesidad de ventilación mecánica, distrés respiratorio moderado. Hemodinámicamente inestable. Rx de tórax: se mantiene la opacidad en sombra de aspecto algodonoso localizado en la región paracardíaca derecha y aparece neumotórax derecho de 25%, se realiza pleurotomía derecha. Se reporta en estado crítico.
- Ciudadano cubano de 49 años de edad, residente en el municipio de Santiago de Cuba. Con antecedentes de hipertensión arterial. En la madrugada presentó agudización de la insuficiencia respiratoria, con necesidad de ventilación mecánica. Hizo un episodio hipertensivo, por lo que se reajustó el tratamiento. Estable hemodinámicamente. En la gasometría resultó una alcalosis respiratoria. Rx tórax con lesiones inflamatorias diseminadas en ambos hemitórax, predominando el izquierdo. Se reporta en estado crítico.
Pacientes reportados en estado grave:
- Ciudadano cubano de 54 años, reside en el municipio de Plaza de la Revolución, La Habana. Antecedentes de hipertensión arterial. Ingresó con tos, fiebre, decaimiento y falta de aire progresiva. Se encuentra afebril, 16 horas de extubado, ventilando espontáneamente con suplemento de oxígeno. Rx tórax con lesiones inflamatorias en los 2/3 inferiores del hemitórax izquierdo y lóbulo medio de pulmón derecho. Se reporta en estado grave.
- Ciudadana cubana de 79 años, residente en La Habana. Antecedentes de Hipertensión, Cáncer del pulmón y Obesidad. Se encuentra afebril, ventila espontáneamente Hemodinámicamente estable, Rx. tórax con velado todo el hemitórax izquierdo y base derecha. Se reporta en estado grave.
- Ciudadana cubana de 75 años, residente en Villa Clara. Con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus. Presentó una emergencia hipertensiva, afebril, cuadro diarreico sin signos de deshidratación, tos, polipnea ligera, ventilando espontáneamente con oxígeno suplementario. Hemodinámicamente estable. Rx tórax con empeoramiento radiológico. Lesiones inflamatorias intersticiales en ambas bases. Se reporta en estado grave.
- Ciudadano cubano de 69 años, del municipio de Guantánamo. Con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, enfermedad cerebrovascular isquémica y postrado. Comenzó con falta de aire intensa, taquicardia e hipotensión arterial, se interpretó como un tromboembolismo pulmonar de ramas finas y se trasladó para la terapia intensiva. Se encuentra consciente, orientado, afebril, ventila espontáneamente con suplemento de oxígeno. Hemodinámicamente estable. Gasometría con alcalosis respiratoria compensada. Rx tórax normal. Se reporta en estado grave.
Lamentablemente, sucedieron tres fallecimientos:
- Ciudadana cubana de 77 años de edad, residía en La Habana. Presentaba antecedentes patológicos personales: insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia renal crónica (grado III). Fue ingresada por presentar fiebre y falta de aire, cifras tensionales elevadas. Se intensificó la disnea, se auscultaron crepitantes en ambos campos pulmonares. Presentó estabilidad hemodinámica, edemas en miembros inferiores, ingurgitación yugular, hepatoesplenomegalia, leucocitosis, linfopenia, creatina, urea y ácido úrico elevados. Rx con lesiones intersticiales en ambos campos pulmonares. Evolucionó las primeras horas sin demanda ventilatoria y estabilidad de sus parámetros. Empeoró progresivamente con hipoxemia marcada, hipotensión arterial y disminución del ritmo diurético, hasta llegar a la anuria. Se intubó y ventiló en modalidad controlada, apoyada con aminas. El día 28 de abril continuó en anuria, edemas generalizados, creatina y urea muy elevadas. En el Rx se observó empeoramiento radiológico, lográndose estabilidad de la hemodinámica a expensas de aminas que posibilitaron la realización de proceder hemodialítico. Posteriormente, se inestabilizó hemodinámicamente, apareciendo compromiso de la oxigenación. En el Rx de tórax presentó lesiones inflamatorias a predominio del hemitórax izquierdo. Aparecieron arritmias ventriculares que fueron tratadas con antiarrítmicos. Hizo fibrilación ventricular que la llevó a parada cardiorespiratoria, se realizaron maniobras de reanimación cardiopulmonar que fueron infructuosas. Lamentamos profundamente lo ocurrido y transmitimos a sus familiares y amigos nuestras más sentidas condolencias.
- Ciudadana cubana de 80 años, residía en La Habana. Antecedentes patológicos personales: cardiopatía isquémica. Ingresó por presentar diarreas y decaimiento. Se trasladó a la terapia por aparición de falta de aire y aumento del decaimiento. Comenzó con disnea súbita e hipotensión arterial, se intubó y ventiló en modalidad controlada y se apoyó con aminas vasoactivas, cuyas dosis se fueron incrementando por la escasa respuesta a la terapéutica. Su estancia en terapia intensiva se caracterizó por hipoxemia mantenida, leucocitosis, disminución de las plaquetas, cifras de lactato elevado, Rx con lesiones de aspecto inflamatorio difuso en ambos campos pulmonares. Falleció en un cuadro de shock séptico refractario al tratamiento. Lamentamos profundamente lo ocurrido y trasmitimos a sus familiares y amigos nuestras más sentidas condolencias.
- Ciudadana cubana de 95 años, residía en La Habana. Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus. Se presentó en cuerpo de guardia presentando cuadro de obnubilación, con respuesta a estímulos dolorosos, no se constató fiebre. Comenzó con cuadro súbito de polipnea, hipotensión arterial, frialdad y palidez llegando a la parada cardiaca, haciéndose reanimación cardiopulmonar, la cual fue efectiva. Intubada y ventilada en modalidad controlada, se aisló en cubículo de la terapia por ser intransportable y no estar en condiciones hemodinámicas para el traslado. Permaneció oligoanúrica, apoyada con aminas por la hipotensión arterial mantenida y continuó en ventilación mecánica. Falleció el 28 de abril de 2020. Fue confirmada por PCR positivo en el día de ayer. Lamentamos profundamente lo ocurrido y trasmitimos a sus familiares y amigos nuestras más sentidas condolencias.
¿Qué son las tormentas de citoquinas?
Las llamadas tormentas de citoquinas o citocinas, explicó ante una interrogante del diario Juventud Rebelde el especialista, no son más que una reacción inmunitaria que ocurre en algunos pacientes infectados con el coronavirus SARS-CoV-2.
Se ha visto en el mundo por muchos expertos, luego de cuatro meses de atender pacientes con la COVID-19, que algunas personas desarrollan esta reacción inmunitaria grave, dijo.
Habitualmente las citoquinas cumplen una función inmunitaria importante. Cuando el individuo se expone a un virus, una bacteria, a determinada enfermedad, viene en consecuencia una reacción inmunitaria, en la cual el organismo produce una liberación de citoquinas. Ello cumple un papel esencial, porque cuando no se producen en grandes cantidades, dicha reacción inmunitaria protege a las personas, explicó.
Sucede que en el caso de la COVID-19 se ha visto que la respuesta inmunitaria en algunos casos no es la normal. No es tampoco una respuesta propia de esta enfermedad, otras enfermeddaes tienen una respuesta inmunitaria, pero en este caso lo que sucede es que es exagerada, señaló Durán García.
Ante esa "tormenta", dijo, la evolución es desfavorable y puede conducirlo a la gravedad, el estado crítico y el fallecimiento, pues uno de los efectos de esa reacción desmedida es que puede cambiar la impermeabilidad de los vasos sanguíneos, se comienza a retener líquidos y los alvéolos, que es una estructura de los pulmones, comienzan a llenarse de agua.
Esta reacción no depende de las características del sistema inmunitario de las personas, explicó el especialista, quien comentó que hay factores asociados a esas tormentas de citoquinas, como factores genéticos (no todas las células del sistema inmunitario de una persona son iguales a las de otra), la carga viral y la existencia de comorbilidades, como una enfermedad obstructiva crónica, hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular, que pudiesen ser un factor detonante de la respuesta inmunitaria grave.
Comentó que para este cuadro se utilizan varios medicamentos, que se usan en las enfermedades autoinmunes.
La actividad estomatológica se reduce, pero se mantiene la atención de urgencias
El estomatólogo trabaja en la boca y por tanto está más expuesto a las microgotas de saliva, dijo el doctor Durán García.
En Cuba, puntualizó, la actividad estomatológica no se ha suspendido de manera general, pero sí hay una reducción de la misma. Se mantienen un grupo de servicios para la atención de emergencias, pero con un nivel de actividad mucho menor.
Agregó que a este personal se les exige y entregan todos los medios de protección para la atención a los pacientes, como mascarillas, gafas protectoras, sobrebatas y guantes, y cumplir con las medidas de higiene.
Precisiones sobre la llamada “inmunidad de rebaño”
Sobre la llamada inmunidad de rebaño, refirió el especialista que ello se refiere a que la mayor parte de la población haya desarrollado anticuerpos suficientes contra una enfermedad determinada, en este caso contra la pandemia de la COVID-19.
Para que una población desarrolle inmunidad, dijo, existen dos vías. La primera de estas es vacunándose, donde no es necesario desarrollar la enfermedad, sino que las personas mediante las vacunas, van teniendo inmunidad contra esos padecimientos. En ese sentido, mencionó que en Cuba existen muchos ejemplos: sarampión, parotiditis, rubéola, tos ferina, fiebre tifoidea, tétanos, tuberculosis, fiebre amarilla, entre otras.
La otra vía es que la población, o un grupo importante de esta, padezca la enfermedad y sirva como barrera de contención. Sería entonces exponer a una buena parte de la población a que padezca la enfermedad para lograr esa inmunidad de rebaño, en este caso de seres humanos, comentó.
Esto tiene sus particularidades cuando no hay vacunas, como es el caso de la COVID-19, para la que no habría disponible ninguna vacuna hasta mínimo dentro de un año.
Pero, cuándo se sabe qué por ciento de población ya ha desarrollado inmunidad, comentó Durán García.
En ese sentido, mencionó el indicador Ro, o número reproductivo básico, que permite decir que, si está por encima de uno se está frente a una pandemia, igual a uno se trata de una endemia y por debajo de uno está controlada la enfermedad.
Para hacer ese cálculo se necesitan hacer estudios en población aparentemente sana. Por ejemplo, mediante la aplicación del test rápido, puedo determinar de un grupo de población aparentemente sana, qué por ciento de ella tiene inmunidad o anticuerpos contra la enfermedad, tenga o no síntomas,
Se plantea que esta inmunidad de rebaño surge cuando más del 70 % de las personas están protegidas.
En Cuba, el 90 % de las personas confirmadas como positivas a la enfermedad ya están de alta en estos momentos.
La COVID-19 en el mundo
Hasta el 29 de abril se reportan 183 países con casos de COVID-19, con 3 052 370 casos confirmados (+ 69 682 respecto al día 28) y 216 563 fallecidos (+ 6 370), para una letalidad de 7.09%.
En la región de las Américas se reportan 1 252 601 casos confirmados (+37 496), el 41.04% del total mundial, con 71 085 fallecidos (+3 216) y una letalidad de 5.67% (+0.09).
En video, la conferencia
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